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Clínica actual

Medicina intensiva y urgencias

Control del asma en pacientes que acuden a consulta de atención primaria en España (estudio ACTIS)
Eduardo Calvo, Juan A. Trigueros, Araceli López, Guadalupe Sánchez
Aten Primaria 2017;49:586-92
Estudio observacional, transversal. Realizado en Cincuenta y ocho centros de atención primaria de 13 comunidades autónomas. Evaluó pacientes asmáticos atendidos por consulta administrativa sin empeoramiento subjetivo (grupo A) o por empeoramiento de sus síntomas (grupo B).Los resultados del estudio muestran que la prevalencia de asma no controlada en nuestro país en los pacientes que acuden a consulta de AP por empeoramiento de sus síntomas continúa siendo muy elevada. Entre los pacientes atendidos para renovación de recetas, el nivel de control es mejor, aunque solo un 5,3% presentaba control total. Este trabajo apoyaría la implantación de mecanismos de control sobre la población de pacientes que acude al centro para prescripción de recetas o que son incluidas en sistemas de prescripción electrónica.
Factores predictores de meningitis bacteriana en los pacientes atendidos en urgencias
María Isabel Morales-Casado, Agustín Julián-Jiménez, Paula Lobato-Casado, Belén Cámara-Marín, Julio Alberto Pérez-Matos, Tamara Martínez-Maroto
Enferm Infecc Microbiol Clin 2017;35:220-8
El objetivo de este estudio fue el de analizar y comparar los factores predictivos de meningitis bacteriana (MB) en los pacientes que acuden al servicio de urgencias (SU) por un episodio de meningitis aguda (MA). Mediante un estudio observacional y prospectivo de pacientes adultos (¿15años) diagnosticados de MA en un SU desde agosto de 2009 hasta noviembre de 2015. Se analizaron 32 variables (epidemiológicas, de comorbilidad, clínicas y analíticas) que pudieran predecir etiología bacteriana. Se realizó un estudio multivariable mediante regresión logística
Utilidad de copeptina en el diagnóstico de síndrome coronario agudo en el departamento de urgencias de un hospital de tercer nivel
Pilar Calmarza, Carlos Lapresta, Sandra García-Castañón, Carlos López-Perales, Ainhoa Pérez-Guerrero, Ana Portolés
Clin Invest Arterioscl 2016;28:209-15
En la actualidad la troponina es el biomarcador de elección para el diagnóstico y estratificación de riesgo en el SCA. Sin embargo, este marcador presenta como principal limitación, con los métodos disponibles en la actualidad, su falta de sensibilidad en las primeras horas del evento. La copeptina es un fragmento estable (fracción C terminal) del precursor de vasopresina-arginina (regulador clave del balance hídrico). Se secreta por la neurohipófisis en periodos de estrés y desempeña una función crítica en la regulación del eje formado por el hipotálamo, la glándula pituitaria y la glándula suprarrenal. El objetivo de este estudio es valorar la utilidad de copeptina (fragmento estable del precursor de vasopresina-arginina) en el diagnóstico diferencial del dolor torácico agudo de posible origen coronario.
Evaluación de resultados tras la implantación de un protocolo de fibrinólisis extrahospitalaria en zonas rurales
J. Hernández-García, J.J. Giménez-Ruiz, J.M. Dueñas-Jurado
Semergen 2016;42:440-8
La reperfusión precoz es la clave en el manejo del síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST). El Plan integral de atención a las cardiopatías de Andalucía 2005-20093 establece la reperfusión precoz entre sus líneas de acción, recomendando la fibrinólisis prehospitalaria (FxPH) en<30min desde el inicio de la asistencia, sobre todo en zonas alejadas del hospital, o bien ICPp cuando esté disponible y pueda realizarse en 90-120mi. Se elaboró un protocolo entre el Servicio de Urgencias, la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y los EM DCCU que incluye un periodo de formación, rotación por la UCI e implantación del protocolo de FxPH, iniciado en diciembre de 2011. El objetivo de este estudio de cohortes retrospectivo fue evaluar los resultados del protocolo en 3 dispositivos móviles de cuidados críticos y urgencias rurales, así como los retrasos y estrategias de reperfusión empleadas en el síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST.
Identificación de los factores que influyen en el retraso intrahospitalario del inicio de trombólisis intravenosa en el ictus agudo en un hospital terciario
A.M. Iglesias Mohedano, A. García Pastor, A. García Arratibel, P. Sobrino García, F. Díaz Otero, F. Romero Delgado, R. Domínguez Rubio, A. Muñoz González, P. Vázquez Alen, Y. Fernández Bullido, J.A. Villanueva Osorio, A. Gil Núñez
Neurologia 2016;31:452-8
La trombólisis intravenosa con activador tisular del plasminógeno administrada de forma precoz en el ictus isquémico agudo ha demostrado mejorar el pronóstico de los pacientes en los ensayos clínicos realizados comparado frente a placebo.La ventana terapéutica establecida para la administración de este fármaco es de 4,5 h, sin embargo, la eficacia del tratamiento es tiempo dependiente y disminuye a medida que aumenta el tiempo desde el inicio de los síntomas hasta su administración. El objetivo de este estudio fue el de identificar los factores que influyen en el tiempo puerta-aguja en la administración de trombólisis intravenosa en un hospital terciario para diseñar futuras estrategias que acorten los tiempos.
Arritmias cardiacas en la unidad de ictus: análisis de los datos de la monitorización cardiaca
S. Fernández-Menéndez, R. García-Santiago, A. Vega-Primo, N. González Nafría, L.B. Lara-Lezama, L. Redondo-Robles, M. Montes-Montes, M.C. Riveira-Rodríguez, J. Tejada-García
Neurologia 2016;31:289-95
Se sabe que las arritmias cardiacas, concretamente la fibrilación auricular, son un importante factor etiológico de ictus isquémico. Sin embargo, la utilización de la monitorización cardiaca en las unidades de ictus va más allá de investigar la etiología de los pacientes con ictus isquémico, porque las arritmias cardiacas están entre las complicaciones que pueden surgir en la fase aguda de un proceso cerebrovascular (sea isquémico o hemorrágico), y pueden llevar a la muerte súbita del paciente.En este estudio se investigan las arritmias cardiacas aparecidas en 332 pacientes ingresados en una unidad de ictus y se analiza: su incidencia, perfil temporal, correlación con otras variables predictivas y consecuencias terapéuticas de su detección
Guías de resucitación cardiopulmonar 2015 del Consejo Europeo de Resucitación: puntos clave
Ignacio Fernández Lozano, Carlos Urkía, Juan Bautista Lopez Mesa, Juan Manuel Escudier, Ignacio Manrique, Nieves de Lucas García, Asunción Pino Vázquez, Alessandro Sionis, Pablo Loma Osorio, María Núñez, Esteban López de Sá
Rev Esp Cardiol 2016;69:588-94
Este artículo analiza la actualización de las recomendaciones del European Resuscitation Council (ERC) del año 2015. Estas recomendaciones de 2015 no definen la única forma en que puede realizarse la resucitación; solo representan una opinión basada en una extensa revisión de la escasa información existente en la literatura médica de este campo.
Rendimiento diagnóstico de la procalcitonina y la proteína C reactiva para predecir meningitis bacteriana en los ancianos en urgencias
María Isabel Morales-Casado, Agustín Julián-Jiménez, Fernando Moreno-Alonso, Eder Valente-Rodríguez, Diego López-Muñoz, José Saura-Montalbán, Rafael Cuena-Boy
Enferm Infecc Microbiol Clin 2016;34:8-16
La determinación de la proteína C reactiva (PCR) como respuesta a la inflamación e infección bacteriana en la meningitis bacteriana resulta menos sensible y específica que la de procalcitonina (PCT); además, su cinética es menos apropiada, ya que puede tardar hasta 12-24 h en elevarse tras la agresión bacteriana y mantener sus niveles incluso días después de la curación. Así se considera que la PCT es el biomarcadores analizado en sangre más apropiado para diferenciar meningitis bacteriana de meningitis viral. El objetivo principal del estudio consistió en analizar y comparar la capacidad de la procalcitonina (PCT) y proteína C reactiva (PCR) para detectar meningitis bacteriana en los Servicios de Urgencias en los pacientes ancianos (mayores de 75 años). Y secundariamente, explorar la posibilidad de mejorar el rendimiento diagnóstico en ellos eligiendo un punto de corte específico para su grupo de edad.
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de los síndromes coronarios agudos en pacientes sin elevación persistente del segmento ST
Marco Roffi, Carlo Patrono, Jean-Philippe Collet, Christian Mueller, Marco Valgimigli, Felicita Andreotti, Jeroen J. Bax, Michael A. Borger, Carlos Brotons, Derek P. Chew, Baris Gencer, Gerd Hasenfuss, Keld Kjeldsen, Patrizio Lancellotti, Ulf Landmesser, Julinda Mehilli, Debabrata Mukherjee, Robert F. Storey, Stephan Windecker
Rev Esp Cardiol 2015;68:1125.e1-1125.e64
La guía proporciona una excelente revisión e indicaciones claras sobre el manejo de los pacientes con SCASEST. Teniendo en cuenta que el SCASEST es con mucho la forma de presentación más frecuente del síndrome coronario agudo en España, el impacto de esta guía en la práctica clínica en nuestro país es importante. Como aspectos destacables, se han refinado los algoritmos diagnósticos en urgencias, se han ajustado las recomendaciones de los tratamientos antitrombóticos y de prevención secundaria a las últimas evidencias disponibles y se mantiene una apuesta decidida por una estrategia invasiva precoz para la mayoría de los pacientes.
Detección de ictus intrahospitalario: evaluación de resultados de un programa de formación y entrenamiento a personal médico y de enfermería
A. Rodríguez Campello, E. Cuadrado Godia, E. Giralt Steinhauer, E. Rodríguez Fernández, A. Domínguez, G. Romeral, E. Muñoz, J. Roquer
Neurologia 2015;30:529-35
El ictus intrahospitalario (IIH) es frecuente, pero su atención preferente no está bien establecida en muchos centros hospitalarios. En la mayor parte de centros hospitalarios, la creación de protocolos para el tratamiento del ictus agudo se ha centrado en pacientes externos que acuden por propia iniciativa o derivados por los servicios extrahospitalarios. Asimismo, la aplicación del código IIH se aplica únicamente en servicios de Urgencias. Este estudio evalúa los resultados de un programa de formación teórica y entrenamiento a profesionales sanitarios no implicados habitualmente en el manejo de pacientes con ictus, para optimizar la detección y el tratamiento del IIH.
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