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Medicina Clínica

Evaluación de una propuesta de criterios de indicación de densitometría ósea en mujeres posmenopáusicas españolas basados en la herramienta FRAX®
Carmen Gómez-Vaquero, Daniel Roig-Vilaseca, María Bianchi, Pilar Santo, Javier Narváez, Joan M. Nolla
Med Clin 2013;140:439-43
La opción más sencilla para identificar a los individuos con baja masa ósea tributarios de tratamiento radica en practicar una densitometría ósea, dado que existe una estrecha relación entre la densidad mineral ósea (DMO) y el riesgo de fractura. Por razones de eficiencia y de utilización racional de recursos, es necesario adecuar las indicaciones de densitometría. En los últimos años disponemos del algoritmo FRAX adaptado a nuestro país, que permite estimar el riesgo de fractura osteoporótica a diez años y por tanto seleccionar a pacientes de alto riesgo con clara indicación de densitometría. El objetivo del estudio fue evaluar la aplicación de la herramienta FRAX para la solicitud de densitometría ósea en mujeres postmenopáusicas.
¿Dónde está y hacia dónde va nuestro sistema sanitario?
Josep M. Piqué
Med Clin 2013;140:514-9
El sistema sanitario en nuestro país está acometiendo cambios muy importantes en los últimos años en el contexto de las transferencias sanitarias y la crisis de recursos económicos. En este artículo especial, se intenta responder a diversas preguntas clave, tales como el posicionamiento del sistema sanitario español en el mundo, la causa del incremento progresivo de los costes sanitarios, las innovaciones tecnológicas más relevantes que se vislumbran en la asistencia sanitaria del futuro, los cambios organizativos que se precisan para dar respuesta a las nuevas formas de afrontar la asistencia sanitaria, el papel de los pacientes en la organización sanitaria y cómo garantizar la sostenibilidad del sistema sanitario público ante el envejecimiento progresivo de la población y la importancia de las enfermedades crónicas.
Amplitud de distribución eritrocitaria y riesgo de mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda
Miryam Olivares Jara, Enrique Santas Olmeda, Gema Miñana Escrivà, Patricia Palau Sampio, Pilar Merlos Díaz, Juan Sanchis Forés, Julio Núñez Villota
Med Clin 2013;140:433-8
En los últimos años, es creciente el interés por encontrar biomarcadores con capacidad pronóstica en la insuficiencia cardiaca(IC)y entre ellos, se ha propuesto el ancho de dispersión eritrocitario (ADE)que representa la medida de la variabilidad del tamaño de los eritrocitos circulantes.Un aumento de su valor es indicativo de anisocitosis y refleja procesos tanto de destrucción como de falta de producción de los hematíes, por lo que clásicamente ha sido utilizado en el diagnóstico diferencial de las anemias.Se ha señalado recientemente que valores elevados de ADE se asocian con mayor riesgo de mortalidad y hospitalizaciones en pacientes con IC estable, independientemente de la presencia o no de anemia, otras variables hematológicas, y otros marcadores como los péptidos natriuréticos o el grado de disfunción renal.El objetivo de este estudio fue valorar el ADE como marcador pronóstico en la IC aguda.
Papel de la radiología intervencionista en el diagnóstico y tratamiento de la columna vertebral dolorosa
Fernando Ruiz Santiago, María del Mar Castellano García, Francisco Aparisi Rodríguez
Med Clin 2013;140:458-65
El dolor de espalda de origen vertebral es un problema frecuente de salud, en muchas ocasiones de difícil diagnóstico y tratamiento. El dolor mecánico vertebral supone el 97% de los casos, incluyendo la degeneración discal y facetaria, la estenosis de canal, espondilolistesis y la fractura vertebral osteoporótica. El resto incluye la patología inflamatoria, infecciosa o tumoral. Los avances en las técnicas de imagen y de procedimiento en los últimos años, ha hecho progresar la radiología intervencionista tanto en su faceta diagnóstica tradicional como en la terapéutica, que son mostradas en esta revisión, importante para que el clínico pueda considerar esta opción.
Análisis de la discordancia entre la prueba de la tuberculina y el QuantiFERON-TB® Gold In-Tube en estudios de contactos
Aitor Ballaz, Carlos Salinas, Urko Aguirre, Maria José López de Goicoechea, Rosa Diez, Mikel Egurrola
Med Clin 2013;140:289-95
El control de la tuberculosis dista de ser un problema resuelto en nuestro medio y para ello, una de las medidas debe ser la identificación y posterior tratamiento de la infección latente tuberculosa (ILT). Tradicionalmente se ha utilizado la prueba de la tuberculina(PT) o de Mantoux con este propósito, basada en una reacción de hipersensibilidad retardada a un conjunto de antígenos no exclusivos de Mycobacterium tuberculosis(MT) y de larga duración, medible en la cara volar del antebrazo. En los últimos años se han incorporado pruebas basadas en la liberación de interferon gamma medible en sangre, más específicas que la PT al utilizar antígenos exclusivos de MT. En este estudio se comparan ambas pruebas: PT y QuantiFERON1-TB Gold In-Tube en el diagnóstico de la ILT en una población de contactos de enfermos con tuberculosis pulmonar.
Riesgo vascular en las consultas de Medicina Interna. Estudio MICARE
Andrés de la Peña, Àlex Roca-Cusachs, Carmen Suárez, Sandra Bonet
Med Clin 2013;140:246-54
A pesar de constituir la enfermedades cardiovasculares, la principal causa de muerte en los países desarrollados y de ingreso hospitalario, no existen datos en nuestro medio sobre la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular en las consultas ambulatorias de Medicina Interna(MI), así como del grado de control de los mismos. Por este motivo se diseñó este estudio multicéntrico(MICARE) a nivel nacional en el ámbito de las consultas externas de MI, donde se registraron los pacientes con uno o más FRCV, así como se analizó el grado de control de los mismos según los estándares actuales.
Guía multidisciplinar para la valoración pronóstica, diagnóstico y tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad
Antoni Torres, José Barberán, Miquel Falguera, Rosario Menéndez, Jesús Molina, Pedro Olaechea, Alejandro Rodríguez
Med Clin 2013;140:223.e1-223.e19
La incidencia de neumonía adquirida en la comunidad(NAC) es alta, de 3-8 casos por 1.000 habitantes y año. El 40% de los pacientes con NAC requieren ingreso hospitalario y el 10% en UCI, con una mortalidad global del 10%. La presente guía clínica está diseñada para ser utilizada por todos los profesionales que pueden participar en el proceso asistencial de la NAC en su vertiente diagnóstica, de caracterización de la gravedad, de tratamiento y de prevención: Medicina Primaria extrahospitalaria, servicios de Urgencias,de Microbiología, de Medicina Interna, Neumología e Intensivos.
Documento de consenso para la atención clínica al tabaquismo en España
Francisco Camarelles Guillem, Regina Dalmau González-Gallarza, Lourdes Clemente Jiménez, José Luis Díaz-Maroto Muñoz, Adelaida Lozano Polo, María Cristina Pinet Ogué
Med Clin 2013;140:272.e1-272.e12
Una de cada 7 muertes ocurridas cada año en individuos mayores de 35 años en España es atribuible al consumo de tabaco.Se calcula que un fumador pierde de media 10 años de vida y otros tantos en años de vida saludable. Es muy importante disponer de un documento de consenso sobre la atención clínica al tabaquismo a nivel nacional. Los objetivos de este documento de consenso son revisar la eficacia de los tratamientos existentes del tabaquismo, sintetizar la evidencia disponible sobre el tratamiento de las personas fumadoras y consensuar unos mínimos básicos que permitan orientar las actuaciones asistenciales de calidad en España, proponiendo recomendaciones clínicas para el manejo del paciente que fuma.
Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano
Ricardo Gómez Huelgas, Javier Díez-Espino, Francesc Formiga, Javier Lafita Tejedor, Leocadio Rodríguez Mañas, Enrique González-Sarmiento, Edelmiro Menéndez, Javier Sangrós
Med Clin 2013;140:134.e1-134.e12
La prevalencia de diabetes mellitus(DM) en España por encima de los 75 años es del 30,7% en varones y del 33,4% en mujeres, y de ellos se desconoce el diagnóstico en el 10% de los casos. La DM en el anciano tiene una serie de peculiaridades a tener en cuenta en su manejo terapéutico: elevada comorbilidad, presencia de deterioro cognitivo, caídas y otros síndromes geriátricos, polimedicación que potencia los efectos adversos, situaciones de dependencia y de aislamiento social, problemas nutricionales que favorecen la aparición del mayor riesgo a corto plazo, la hipoglucemia grave. Este documento de consenso ha sido elaborado por las principales sociedades científicas españolas relacionadas con el manejo de la DM en el anciano.
Utilidad de la tomografía por emisión de positrones con 18F-fluorodesoxiglucosa-tomografía computarizada en la identificación del tumor primario en pacientes con cáncer de origen desconocido
María del Prado Talavera-Rubio, Ana María García-Vicente, Azahara María Palomar-Muñoz, John Patrick Pilkington-Woll, Víctor Manuel Poblete-García, Ángel Soriano-Castrejón
Med Clin 2013;140:14-9
El tumor de origen desconocido (TOD)es la cuarta causa de muerte por cáncer. Los adenocarcinomas son los más frecuentes (40-60%), seguidos de los carcinomas indiferenciados (30%), estando formado el grupo restante por carcinomas pobremente diferenciados. La búsqueda del tumor primario conlleva en muchas ocasiones múltiples exploraciones, algunas de ellas invasivas, importantes para definir la aproximación terapéutica oncológica. En los últimos años se ha desarrollado la tomografía por emisión de positrones(PET) con 18fluorodesoxiglucosa, que combinada con tomografía computadorizada(TC), puede ser una herramienta útil para la detección del tumor primario en los TOD.
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